编号 日期
被推荐者 姓 名 |
| 性别 |
| 出生年月日 |
| 民族 |
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籍 贯 |
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| 学位 |
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工作单位 |
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单位地址 （邮编） |
| 单位电话 |
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家庭地址 （邮编） |
| 家庭电话 |
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手 机 |
| E-mail |
| 传真 |
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被推荐者学历和工作简历（请用100字简要介绍被推荐者最高学历和从事科研工作的经历） |
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（请选一个框打勾） 推荐奖项 | 突出成就奖 □ 杰出青年学者奖（35岁以下） □ |
推 荐 理 由：（请用500字简要介绍被推荐者为食品药品质量检测技术领域做出的突出贡献；所获科技成果的发明创新点、达到的技术水平、促进科技进步和转化为生产力及社会和经济效益，推广应用情况和对本领域发展的推动作用。） 推 荐 者 签 字： 职 称： 或被推荐者单位负责人签字： 职 称（职务） （注：此页必须500字以内，如还需说明，可另加页作为附件） 年 月 日 |
（请 附 证 明 资 料） 被推荐者曾获科技奖励或荣誉称号情况 | 获奖项目名称或荣誉称号的 | 时间 | 奖励等级 （被推荐者名次） | 颁发部门 |
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被 推 荐 者 所 在 单 位 意 见 | 公 章 年 月 日 |
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附件:
1．推荐书应填写6份,其中1份必须盖有被推荐者所在单位科研部门印章（存档），其余可提供复印件，获奖证书应提供6份复印件。
2．可从中国药学会网站（www.cpa.org.cn）下载推荐书，推荐书请打印，推荐书和获奖证书的复印件请统一用A4纸张。
3．被推荐者提供的获奖证书必须排列被推荐者在该奖励中名次，以供评委们评审。
4．推荐候选人的资料应实事求是，应有推荐者本人签字或被推荐者所在单位负责人签字。
⒌ 请提供近期彩色免冠相片一张和推荐书的光盘。